Вульгарный псориаз | Псориатическая бляшка | Псориатическая триада | Феномен Кебнера | Три стадии псориаза | Псориаз на голове | Псориаз ногтей | Ладонно-подошвенный | Обратный псориаз | Каплевидный | Псориатический артрит | Эритродермия
Симптомы псориаза разнообразны и зависят от формы заболевания, его стадии и локализации на теле. В статье мы опишем и продемонстрируем на фото признаки всех основных видов этой болезни.
Специальных инструментальных или лабораторных методов диагностики псориаза не существует. Поэтому, как и сто лет назад, врачи распознают болезнь и ставят диагноз на основе того, как проявляется псориаз внешне.
Сама классификация псориаза построена на том, как заболевание выглядит. Среди основных видов болезни выделяют следующие:
- вульгарный, или бляшечный, псориаз,
- бляшечный псориаз на отдельных участках тела, например: псориаз волосистой части головы, обратный псориаз, непустулезный псориаз на руках, псориаз ногтей и другие,
- каплевидный псориаз,
- пустулезный,
- псориатический артрит,
- псориатическая эритродермия.
Ниже мы рассмотрим каждый из этих видов отдельно.
Содержание статьи
Вульгарный псориаз — самая частая форма болезни
Вульгарный, или бляшечный, псориаз — это самая распространенная форма заболевания с поражением преимущественно кожи.
Этим видом страдает более 90% всех пациентов, в основном взрослые.
Когда говорят о псориазе вообще, то обычно подразумевают именно вульгарный псориаз. Его признаки не зависят от пола и одинаковы у мужчин и женщин.
Другие названия вульгарной формы псориаза:
- хронический,
- обыкновенный,
- стабильный.
Классический элемент сыпи при вульгарном псориазе — псориатическая бляшка.
Бляшка как главный симптом псориаза
Псориатические бляшки — это четко ограниченные приподнятые над поверхностью кожи розовые или красные воспаленные пятна, покрытые серебристыми или белыми чешуйками разной толщины.
Такая характерная сыпь возникает под действием различных провоцирующих факторов. В результате в коже развивается воспаление с участием иммунных клеток. Эти клетки выделяют вещества, в несколько раз ускоряющие деление кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, поверхностного слоя кожи. Это и приводит к образованию псориазной бляшки.
Иногда только по внешним признакам бывает сложно отличить псориаз от других заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Тогда врачи берут небольшой фрагмент кожи с высыпаниями и исследуют его под микроскопом. Этот метод называется биопсией.
Триада — три признака псориатической бляшки
Характерным признаком псориатических бляшек является так называемая псориатическая триада.
Это три типичных симптома, которые возникают последовательно один за другим, если поскоблить поверхность бляшки деревянным шпателем.
- Феномен стеаринового пятна. При поскабливании поверхность бляшки сначала становится белой и от нее отделяются чешуйки, похожие на чешуйки стеарина, материала, из которого изготавливают свечи.
- Симптом терминальной пленки. При дальнейшем соскабливании чешуек обнажается красная блестящая поверхность бляшки.
- Симптом кровяной росы Полотебнова, или симптом Ауспитца. В конце при соскабливании плотно прикрепленных чешуек на поверхности бляшки возникают мелкоточечные кровоизлияния.
Феномен Кебнера
Феноменом Кебнера называют появление высыпаний на месте травмы или раздражения кожи при псориазе и некоторых других заболеваниях.
Впервые этот симптом описал в 1876 году немецкий дерматолог Генрих Кебнер. Другое название — изоморфная реакция.
Феномен Кебнера обычно возникает у молодых пациентов с псориазом 1 типа. А также если заболевание с трудом поддается лечению и требует нескольких средств одновременно.
В типичном случае после травмы и до возникновения симптома проходит от 10 до 20 дней. Механизмы его возникновения до конца не изучены.
При псориазе феномен Кебнера встречается очень часто:
- до 50% любых форм псориаза,
- в 90% случаев тяжелого псориаза,
- если раньше эта реакция уже возникала у пациента.
Спровоцировать реакцию может любое повреждение кожи:
- царапины, порезы, мозоли, потертости;
- термический, солнечный, химический или другие ожоги;
- дерматит (воспаление кожи) из-за контакта с аллергеном, «химией» и при повышенной чувствительности к солнцу;
- укусы насекомых и животных;
- татуировки;
- снятие лейкопластыря;
- акупунктура (иглоукалывание, рефлексотерапия);
- вакцинация и другие.
Также спровоцировать появление псориатических бляшек могут разные заболевания с поражением кожи, например:
- акне (юношеские угри),
- фурункулы,
- герпес,
- плоский лишай.
Иногда возникает «обратный феномен Кебнера», при котором псориатическая бляшка на месте повреждения кожи исчезает. На этом явлении основаны некоторые методы лечения псориаза, например:
- дермабразия — шлифовка кожи,
- криотерапия — воздействие на кожу холодом,
- электродиссекция — обугливание пораженной ткани электрическим током,
- лазеротерапия с использованием углекислотного лазера (CO2-лазера).
Три стадии псориаза
Развитие вульгарного псориаза проходит через три стадии:
- Прогрессирующая стадия. Это начало болезни или ее очередное обострение. На этом этапе заболевание активно развивается и прогрессирует.
- Если симптомы псориаза возникли впервые, то возникают первые псориатические бляшки.
- При обострении же увеличиваются в размерах старые бляшки и также возникают новые.
- Стационарная стадия. Псориаз замирает: бляшки не увеличиваются в размерах и новые не возникают.
- Стадия регресса. Признаки псориаза постепенно затухают, и высыпания исчезают.
Для каждой из этих трех стадий характерны свои симптомы.
Прогрессирующая стадия
В начале болезни или на этапе обострения возникают:
- Симптом Кебнера (см. выше). Бляшка возникает на месте травмы или раздражения кожи.
- Ободок Пильнова. При этом симптоме вокруг бляшки виден лишенный чешуек ободок покрасневшей кожи.
В прогрессирующую стадию бляшки могут сливаться друг с другом.
Стационарная стадия
В стационарную стадию бляшки обычно сохраняются на одном и том же месте без изменений месяцами и даже годами.
При псориазе на голове во время стационарной стадии возникает:
- Симптом Картамышева. При ощупывании (пальпации) с закрытыми глазами краев бляшек волосистой части головы ощущаются ее четкие границы. Так можно отличить псориаз от себореи, поскольку границы очагов себореи в отличие от псориаза на ощупь не воспринимаются.
Стадия регресса
Во время регресса формируется:
- Псевдоатрофический ободок Воронова. Белесоватое кольцо слегка сморщенной кожи вокруг красноватой бляшки. Оно может возникать после лечения наружными средствами или после фототерапии.
- Аннулярная бляшка. В стадию регресса бляшки медленно заживают и даже полностью исчезают без видимой на то причины. Заживление часто начинается с центра бляшки, и тогда ее края становятся кольцеобразными, спиралевидными или извитыми. Бляшку с кольцеобразными краями называют аннулярной (от лат. annulus — небольшое кольцо).
После заживления на месте бляшек могут долго сохраняться светлые или темные пятна.
Особенности вульгарного псориаза
Типичные бляшки имеют округлую или овальную форму с четкими границами и располагаются симметрично относительно друг друга.
Чаще всего бляшки возникают на разгибательных поверхностях конечностей — локтях и коленях, а также на пояснице, крестце и волосистой части головы. Однако поражен может быть и любой другой участок кожи. Лицо страдает в последнюю очередь.
Интенсивность покраснения и шелушения бляшек сильно меняется и зависит от множества условий, например:
- места расположения на коже,
- возраста больного,
- внутренних и внешних факторов,
- методов лечения.
Бляшки бывают одиночными или множественными. Площадь бляшек колеблется от размера монеты до размера ладони (от 0,5 см до 30 см) и более.
- Если преобладают бляшки размером с монету, то такую форму называют монетовидным, или нумуллярным, псориазом (от лат. numisma, нумизма — монета).
- Если большинство бляшек размером с ладонь и они напоминают карту, то говорят о географическом псориазе.
Большинство (более 80%) пациентов с хроническим бляшечным псориазом жалуются на зуд, боль, жжение и раздражение кожи, которые значительно отягощают их жизнь.
Псориаз на разных участках тела
В первую очередь вульгарный бляшечный псориаз возникает на локтях или коленях.
Однако всегда следует внимательно осматривать и другие части тела, на которых псориаз также часто появляется. Дополнительный осмотр особенно важен, если есть сомнения. А выявление типичных признаков заболевания на разных участках тела помогает подтвердить правильный диагноз.
При вульгарном псориазе кроме локтей и коленей также часто поражаются:
- волосистая часть головы,
- ногти на руках и ногах,
- ладони и подошвы,
- крупные складки кожи,
- пах и половые органы.
Теперь рассмотрим основные признаки каждой формы отдельно.
Псориаз волосистой части головы
Читайте подробно о псориазе на голове: как эта самая частая разновидность псориаза проявляется и как не ошибиться с диагнозом.
Кожа головы (скальп) является одной из наиболее частых зон возникновения вульгарного псориаза.
Основной симптом псориаза волосистой части головы — псориатические бляшки.
Псориатические бляшки на голове обычно несимметричны и редко выходят за зону роста волос больше чем на 2 см. Часто бляшки возникают за ушами и на затылке.
При псориазе волосистой части головы кожа часто очень сильно чешется.
Себорейный псориаз
Многие впервые обнаруживают у себя псориаз, обращая внимание на шелушение, напоминающее перхоть, — себорею. Так проявляется себорейный псориаз, или себопсориаз. Он может возникать на лице в тех же местах, что и себорейный дерматит, особенно часто — в складке под носом над верхней губой.
Псориаз ногтей
Изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия) типичны для псориаза.
- Симптом наперстка — самое частое проявление псориаза ногтей: рассыпанные по поверхности ногтя углубления до 2 мм в диаметре.
- Онихолизис — второй наиболее частый симптом — частичное или полное отделение ногтя от ногтевого ложа. Он может затрагивать ногтевые пластины одного, нескольких или даже всех пальцев. При тяжелом поражении ноготь может быть полностью потерян.
Другими симптомами псориаза ногтей являются:
- феномен масляного пятна — под ногтем появляются желтовато-коричневые пятна;
- подногтевые кровоизлияния в виде кровяной росы или полосок буро-черного цвета;
- подногтевой гиперкератоз — уплотнение и разрастание клеток под ногтем, чаще всего на ногах. Ноготь становится желтоватым или серым, а вокруг ногтя возникает воспаление.
Псориаз ногтей ведет к особенно сильному снижению качества жизни пациентов.
Читайте подробно:
Псориаз ногтей на руках и ногах: причины, диагностика и симптомы с фото.
Ладонно-подошвенный псориаз
Признаки заболевания на ладонях и подошвах встречаются при разных формах псориаза:
- вульгарном бляшечном,
- локальном пустулезном,
- каплевидном.
Вульгарный псориаз на ладонях и стопах
Бляшечный псориаз на ладонях и подошвах может выглядеть по-разному. От покраснения кожи и небольшого шелушения до шелушащихся бляшек, полностью покрывающих ладони и/или стопы и распространяющихся на предплечья или голени.
Также эта форма может проявляться покрасневшей кожей с кровоточащими болезненными трещинами.
Пустулез на ладонях и стопах
Пустулезный псориаз Барбера, или ладонно-подошвенный пустулез, — наиболее частая форма пустулезного псориаза. Проявляется на ладонях или стопах как участки жжения или зуда со множеством глубоких гнойничков (пустул) размером 2-5 мм с желтым содержимым. Затем эти участки превращаются в пятна красно-коричневого цвета и трескаются, обнажая эрозии.
Стойкий (хронический) акродерматит Аллопо — редко встречающаяся разновидность ладонно-подошвенной формы пустулезного псориаза. При этой форме на кончиках одного или двух пальцев рук и реже пальцев ног вокруг ногтей возникают небольшие красные шелушащиеся бляшки и гнойнички (пустулы), которые затем сливаются между собой. Часто гнойнички вскрываются, подсыхают и покрываются корками, а рядом появляются новые пустулы.
Пациенты с акродерматитом страдают от сильной боли в зоне поражения. Со временем эта форма болезни может привести к потере пораженных ногтей и даже концевых сегментов пальцев.
Обратный псориаз
Этот вид вульгарного псориаза также называется интертригинозным (интертриго — опрелость), обратным, инверсным или псориазом складок и сгибательных поверхностей.
Обратный псориаз возникает на различных складках кожи, особенно у больных с лишним весом.
Он проявляется четко ограниченными, слегка блестящими и влажными красноватыми пятнами с минимальным шелушением, так как пот смачивает их и не дает образовываться чешуйкам. Поверхность бляшек может быть покрыта эрозиями и трещинами. Из-за этого пациенты жалуются на сильные зуд, раздражение и жжение.
Псориаз на половых органах
Псориаз половых органов — гениталий — встречается в 79% случаев интертригинозной формы. В целом же примерно две трети больных всеми типами псориаза за время болезни сталкиваются с половым псориазом.
Поражение кожи в зоне паха и половых органов проявляется красными бляшками с четкой границей и без явного шелушения.
Другие симптомы включают зуд, жжение и боль. Состояние ухудшается после сексуального контакта. Трение одеждой, присоединение местной инфекции, раздражение из-за попадания мочи усиливают проявления болезни.
Обратный “псориаз” у детей
В русскоязычном интернете эту форму иногда называют псориазом Напкина, хотя никого по имени Напкин в истории псориаза не было. Просто “напкин” образовалось от napkin на английском, что в переводе означает пеленка или подгузник. Отсюда и путаница.
Сыпь при данной форме болезни обычно появляется в зоне подгузника у детей с третьего по шестой месяц жизни.
Заболевание начинается с появления красноватых пятен с четкими границами. Спустя несколько дней на коже туловища и иногда конечностей появляются мелкие красные узелки (папулы) с типичным шелушением как при псориазе. Красные шелушащиеся пятна могут появиться также на лице.
Однако четких доказательств, что это псориаз, нет.
А данные о высоком риске развития псориаза у таких детей во взрослой жизни противоречивы. Генетические исследования также не подтверждают, что это псориаз. Некоторые исследователи считают эту форму вариантом себорейной экземы.
В отличие от псориаза прогноз у этого заболевания благоприятный. Высыпания хорошо реагируют на терапию, и после первого года жизни болезнь обычно проходит.
Каплевидный псориаз
Каплевидная, или точечная, форма встречается редко — менее чем у 2% всех пациентов с псориазом.
Каплевидный псориаз проявляется сразу на большой поверхности кожи туловища незначительно шелушащимися папулами (узелками) или “каплями” лососевого цвета размером от 0,5 см до 1-2 см. Такие признаки заболевания могут возникать на конечностях, лице и волосистой части головы, а ладони и подошвы обычно не страдают.
Другие постоянные кожные симптомы точечного псориаза:
- зуд — в 50% случаев,
- раздражение — в 46%,
- чувство жжения — в 35%.
Генерализованный пустулез — псориаза Цумбуша
Эта редкая форма псориаза впервые была описана австро-германским дерматологом фон Цумбушем в 1910 году.
Псориаз Цумбуша проявляется множеством сухих и покрытых чешуйками стерильных (неинфицированных) гнойничков (пустул). Сливаясь, они образуют так называемые “гнойные озера”. Начало заболевания сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, диареей (поносом) и болями в суставах и мышцах.
Эта форма псориаза может привести к тяжелым легочным и сердечным осложнениям и даже к смерти.
Псориатический артрит
Псориатический артрит — это вид псориаза с тяжелым воспалением суставов пальцев рук и ног, а также позвоночника, который может привести к инвалидности.
Пораженные суставы отекают, становятся багровыми или багрово-синюшными, но боль обычно небольшая. Чаще воспаление суставов при псориатическом артрите несимметричное. Поражаются один или несколько суставов пальцев. Преимущественно суставы между средними и ногтевыми фалангами, то есть расположенные дальше от ладони или стопы и ближе к кончикам пальцев.
Также может развиться воспаление суставов между костями таза.
Псориатическая эритродермия
Эта самая тяжелая и угрожающая жизни форма псориаза встречается редко — в 1-2% случаев заболевания.
При псориатической эритродермии поражается более 90% поверхности тела. Кожа приобретает ярко-красный цвет из-за резко выраженного воспаления. Но шелушение отличается от шелушения при хроническом бляшечном псориазе: толстых белых чешуек нет, а есть лишь небольшое поверхностное шелушение.
Течение эритродермии может быть разным: от очень острого, требующего экстренной системной терапии в условиях стационара, до длительно текущего хронического процесса с периодами обострений.
Из-за повышения проницаемости капилляров через поврежденную кожу теряется большое количество жидкости и белка. Это может привести к опасным для жизни пациента нарушениям метаболизма. А обширное поражение кожи увеличивает риск присоединения инфекции.
Заключение: почему так важно разобраться в симптомах псориаза
Мы рассмотрели основные симптомы различных видов и форм псориаза. Знать, как выглядят признаки псориаза, особенно важно, поскольку диагностику проводят в первую очередь по внешним проявлениям заболевания. И особенно важно убедиться в верности поставленного диагноза до начала лечения.
Эти знания позволяют на раннем этапе распознать и понять болезнь, своевременно обратиться за помощью к врачу и разговаривать с ним на одном языке. А также следить за развитием болезни и оценивать эффективность лечения.
- Если статья была для Вас полезной, поделитесь ей с теми, кому она тоже может принести пользу.
А в комментариях к статье Вы можете поделиться Вашим опытом и тем самым помочь другим читателям.
Спасибо большое! Мы ценим Ваше внимание!
Приложение: список литературы
Некоторые из использованных научных статей:
- Raychaudhuri SK et al. Diagnosis and classification of psoriasis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):490-5.
- Parisi R et al. Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013 Feb;133(2):377-85.
- Griffiths CE et al. A classification of psoriasis vulgaris according to phenotype. Br J Dermatol. 2007 Feb;156(2):258-62.
- Sagi L et al. The Koebner phenomenon. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr;29(2):231-6.
- Sola-Ortigosa et al. An update on scalp psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:536-43.
- Jiaravuthisan MM et al. Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy. J Am Acad Dermatol. 2007 Jul;57(1):1-27.
- Brunasso AM et al. Clinical and epidemiological comparison of patients affected by palmoplantar plaque psoriasis and palmoplantar pustulosis: a case series study. Br J Dermatol. 2013 Jun;168(6):1243-51.
